La mortalidad de las fracturas osteoporóticas por fragilidad supera el 15% anual y puede ser del 20%

VALÈNCIA (EP). La mortalidad tras una fractura por fragilidad en pacientes con osteoporosis es de casi el 15% al año -la mortalidad tras un infarto agudo de miocardio es menor al 10 % al año-. Así, en España, 74 muertes por cada 100.000 habitantes mayores de 50 años están relacionadas con una fractura por osteoporosis y si se añaden otras consecuencias a raíz de la fractura, como tromboembolismos, esta mortalidad asciende casi al 20% al año.

Son algunos de los datos que se han puesto de relieve en el Encuentro con el experto 'Fracturas Vertebrales Osteoporóticas: ¿Cuáles tratamos?', celebrado en el marco del 44 Congreso Nacional de Medicina Interna de la SEMI, en el que se ha reiterado que "las fracturas vertebrales son el tipo de fractura más común seguida de la de cadera, muñeca y otras como la del antebrazo, húmero, tibia y peroné".

El encuentro ha sido moderado por la doctora Rosa Arboiro Pinel, coordinadora del Grupo de Osteoporosis y Metabolismo Mineral de la SEMI y miembro de la Unidad Metabolismo Óseo de Medicina Interna del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Madrid) y que ha contado como ponente la doctora María Jesús Moro Álvarez, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Central de la Cruz Roja, San José y Santa Adela (Madrid).

En España, se producen, cada año, más de 280.000 nuevas fracturas por fragilidad, con un coste sanitario que supera los 4.000 millones de euros y, según las previsiones, este coste por fractura por fragilidad, crecerá en más de un 30% en 2030, por lo que podría alcanzar los 5.500 millones de euros.

De todas ellas, la fractura de cadera es la que presenta mayores implicaciones socioeconómicas y mayor índice de mortalidad asociada. No obstante, señala que aunque las fracturas por fragilidad afectan fundamentalmente a personas de edad avanzada, alrededor del 20% de las fracturas se producen en la edad previa a la jubilación. De hecho, solo en 2017, se registraron en España 355.306 días de baja por enfermedad entre personas en edad previa a la jubilación debido a fracturas por fragilidad.

Además, la doctora Moro ha explicado que los pacientes que se ven con osteoporosis en los servicios de Medicina Interna tienen una alta prevalencia de comorbilidades que pueden condicionar la evolución clínica y la respuesta terapéutica a la osteoporosis. Predominan los casos de mujeres mayores de 65 años y se estima que el 80% de los pacientes osteoporóticos presentan, al menos, una comorbilidad crónica.

La fractura de cadera es la que determina mayor grado de dependencia funcional, pero también lo hace en muchos casos la fractura vertebral aguda". Además, se debe tener en cuenta para el pronóstico de estos pacientes que "el riesgo de sufrir nuevas fracturas osteoporóticas es mayor durante los dos primeros años tras una fractura inicial, cuando existe un riesgo inminente de sufrir otra fractura en el mismo sitio o en otros".

Sin embargo, explica que no todas la fracturas osteoporóticas requieren cirugía, sino que solo en casos de fractura de cadera, algunas de húmero o algunas vertebrales complicadas, por ejemplo. Pero existen procedimientos menores como la cifoplastia/vertebroplastia que se utilizan para paliar el dolor y reexpandir la altura del cuerpo vertebral, destaca. El tratamiento médico consiste, generalmente, en analgésicos para paliar el dolor, medidas higiénico-dietéticas y ortésicas, y fármacos específicos antiosteoporóticos.

Los pacientes con fractura vertebral osteoporótica presentan "graves consecuencias", pues además del intenso dolor dorsal o lumbar, en ocasiones crónico, pueden presentar restricción respiratoria, cifosis y/o alteraciones digestivas. A todo esto hay que añadir las complicaciones derivadas de los tratamientos analgésicos, en ocasiones opiáceos mayores, que estos pacientes precisan para el control del dolor.

Enfermedades asociadas

Al tratarse de una enfermedad que aparece especialmente en personas mayores, los pacientes osteoporóticos presentan con frecuencia otras enfermedades asociadas y están por tanto tomando varios medicamentos, algunos de los cuales pueden provocar deterioro del tejido óseo.

En sentido opuesto, la osteoporosis puede determinar en ocasiones alteraciones en los distintos órganos y sistemas. Su tratamiento requiere así también una visión "amplia y global", que valore diversos aspectos médicos que van más allá de esta enfermedad, y que tenga en cuenta su posible repercusión sobre otros trastornos que presente el paciente.

La prevención de la enfermedad consiste en mejorar el ejercicio, prevenir caídas, dieta adecuada en aporte calcio y vitamina D, y prevención de fracturas con fármacos antiosteoporóticos que "mejoran la calidad ósea y disminuyen el riesgo de aparición de fracturas por fragilidad ósea".

Sin embargo, en España la prescripción de tratamiento antiosteoporótico "todavía es muy bajo". A este respecto, el informe SCOPE 21 evidencia que la tasa de no tratamiento en España ha aumentado significativamente en menos de una década, alcanzando el 64% en 2019.