Foto: INCLIVAVALÈNCIA (EFE). El Instituto de Investigación Sanitaria Incliva, del Hospital Clínico Universitario de València, ha coordinado un ensayo sobre el mejor tratamiento para mayores con fragilidad que han sufrido un infarto agudo de miocardio.
El ensayo incluyó 167 pacientes mayores de 70 años con fragilidad y que padecieron un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (Iansest).
El investigador principal es Juan Sanchis, coordinador del grupo de Investigación en Cardiología Clínica de Incliva, jefe de servicio de Cardiología del Hospital Clínico Universitario de València e investigador de Cibercv (Centro de Investigación Biomédica en Red Enfermedades Cardiovasculares) del Instituto de Salud Carlos III.
Los resultados se han publicado recientemente en la revista JAMA Network Open en un artículo titulado 'Estrategia de tratamiento invasivo en adultos con fragilidad y sin elevación del segmento ST en infarto de miocardio. Un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado'.
El estudio, en el que han participado 13 centros españoles y el Cibercv es un análisis secundario del ensayo aleatorio Mosca-Frail, cuyo primer artículo se publicó hace un año (Sanchis, JAMA Internal Medicine 2023).
Las conclusiones muestran que realizar una estrategia invasiva de rutina (cateterismo dentro de las 72 horas), frente a una estrategia conservadora (utilizar únicamente medicamentos y solo cateterismo en caso de mala evolución clínica), no redujo el número de días de vida, después de 1.113 días de seguimiento tras el alta del hospital. El tratamiento invasivo se asoció con menos supervivencia durante el primer año.
Sin embargo, en los supervivientes después del primer año, aquellos que tuvieron un tratamiento invasivo inicial vivieron más días. El resultado global fue neutro.
Sanchis ha explicado que el artículo "es una extensión de un ensayo multicéntrico que hemos coordinado para comparar las estrategias invasivas frente a las conservadoras en pacientes ancianos frágiles que padecieron un infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (Iamsest)".
"La fragilidad tiene un impacto perjudicial en el pronóstico de los adultos mayores con infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST (Iamsest). El tratamiento óptimo, es decir, estrategias invasivas o conservadoras, aún se desconoce", ha añadido.
El investigador ha señalado que las guías de práctica clínica recomiendan en este tipo de infartos una estrategia invasiva rutinaria, "pero se basan en estudios que excluyeron a pacientes frágiles".
"Nuestro estudio es el primero publicado dirigido específicamente a estos pacientes. El objetivo fue comparar los resultados de las estrategias invasivas y conservadoras en esta población", ha agregado.
"El mensaje principal es que una estrategia conservadora inicial y observación puede ser más apropiada para este tipo de pacientes con altos niveles de fragilidad. Estos hallazgos proporcionan información valiosa para la toma de decisiones clínicas en estos pacientes vulnerables", ha concluido Sanchis.
